Quels sont les symptômes du syndrome de congestion pelvienne ?
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Les varices pelviennes sont favorisées essentiellement par les grossesses pour des raisons hormonales et mécaniques (compression des veines du bassin). Ces varices sont des veines non fonctionnelles ou le sang stagne dans le bassin. Elles peuvent avoir 3 modes d’expression chez la femme :
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asymptomatique, si le sang stagnant dans le varices arrive à remonter par d’autre veine compétente du bassin
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syndrome de Ccongestion pelvienne si le sang stagne sans remonter efficacement
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le développement de varices du périnée (vulve, racine de la cuisse, haut de la fesse) ou des jambes atypiques
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Parmi les causes de douleurs pelviennes chroniques, le syndrome de congestion pelvienne a longtemps été un diagnostic difficile. Il peut associer :
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Des douleurs pelviennes chroniques, non périodiques, depuis plus de 6 mois, aggravées à la station debout prolongée notamment en fin de journée, plus intense quelques jours avant les règles
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Des dysménorrhées (douleur pendant les règles) typiquement les 2 premiers jours du cycle
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Des dyspareunies (douleurs pendant les rapports sexuels) profondes, ou superficielles en cas de varices vaginales ou vulvaires associées
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Des douleurs post-coïtales
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Des pesanteurs pelviennes et périnéales
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Des difficultés ou envie pressante d’uriner inexpliquées
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Dans 10% des cas des varices aux membres inférieures sont issue de fuite vers le bas des varices pelviennes et un syndrome de congestion doit donc être systématiquement recherché à l’interrogatoire.
Comment se déroule une embolisation de varices pelviennes ?
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La prise en charge se fait avec l’aide d’un médecin anesthésiste sous anesthésie générale. Le médecin radiologue interventionnel fera une ponction de la veine au niveau du pli de l’aine ou du cou. Il va ensuite guider des petits cathéters dans l’ensemble du réseau veineux du pelvis.
L’injection de produit de contraste permettra de repérer précisément les segments de veines malades, non fonctionnelles responsables des symptômes. Il va ainsi pouvoir emboliser (boucher) ces veines malades à l’aide d’un agent liquide équivalent à une colle biologique. S'il existe une cause à cette stagnation par un obstacle il va l’enlever par la mise un place d’un stent qui ouvre la veine.
Après le geste, une surveillance ambulatoire est nécessaire et vous pouvez regagner votre domicile avec traitement antalgique et anti-inflammatoire en intra-veineux puis par voie orale
Puis je bénéficier d’une embolisation des varices pelviennes ?
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Il faut préalablement s’assurer de l’absence d’autre cause de douleurs pelviennes chroniques. Pour cela une échographie pelvienne et une IRM seront nécessaires. Un médecin vasculaire fera le bilan exhaustif anatomique de la varices et des points de fuites pelviennes. Il recherchera aussi l’absence d’obstacle au drainage veineux de la veine iliaque gauche ou de la veine rénale gauche. Le médecin radiologue interventionnel complétera si besoin ce bilan anatomique par d’autre bilan notamment fonctionnel comme un scanner ou une phlébographie pelvienne. Le radiologue interventionnel pourra ainsi traiter précisément la partie malade des veines du pelvis qui a été mis en évidence.
L’embolisation de varices pelvienne est-elle efficace ?
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L’embolisation des varices pelviennes permet de traiter les symptômes de 50 à 90 % des cas en fonction des séries de la littérature scientifique. Cette importante disparité de résultat s’explique d’une part par les différences de technique mais aussi à une grande disparité dans les indications. Beaucoup de femmes ont des varices pelviennes, et les traiter ne sera efficace que si les symptômes décrits sont bien en rapport avec cette pathologie. L’imputabilité des varices dans vos symptômes sera donc discutée au terme de votre consultation et de votre bilan d’imagerie dédiée pour obtenir les meilleurs résultats. En cas de symptômes typiques, une amélioration quasi certaine est attendue. Parfois l’embolisation complète des varices peut nécessiter 2 séances d'embolisation. L’embolisation au plus près de la source des varices par agent liquide, et non seulement de la veine principale les alimentant, permet aussi de diminuer le risque de récidive.
Quelles sont les complications ?
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Après embolisation, la plupart des femmes peuvent avoir une douleur pelvienne pendant quelques jours, justifiant la prise systématique à domicile d’antalgique et anti inflammatoire, mais ne limitant pas forcément une reprise d’activité. Un hématome peut survenir au point de ponction.
Les complications graves sont exceptionnelles, moins de 1%, et souvent attribuée à l’utilisation d’agent d’embolisation métallique avec une migration, ou de sclérosant avec des réactions allergiques.